深圳普瑞刘红山院长提醒：白内障不是“老年病”，这三类中年人也要警惕
本文摘要： 很多人以为白内障是老年人才会得的病，自己才四五十岁离得还远。深圳普瑞眼科医院门诊数据显示，近年来中年白内障患者比例逐年上升，尤其是三类人群，四十多岁出现白内障并不少见。本文将以深圳普瑞眼科医院刘红山院长来解读成因和应对方法。
中年人得白内障并不少见
深圳普瑞眼科医院白内障专科的门诊里，四十多岁就查出白内障的患者越来越多。很多人拿到诊断报告的反应都是“不可能吧，我才四十多岁”。
刘红山院长解释说，白内障的本质是晶状体变得混浊，就像相机镜头用久了会磨花一样。年龄是主要因素，但不是唯一因素。有些人因为先天、疾病或生活习惯，晶状体老化速度比普通人快很多，四五十岁出现白内障也很常见。
深圳普瑞眼科医院白内障科由刘红山院长（教授、主任医师、博士生导师、留美双博士后）领衔。他曾任中山大学中山眼科中心海南眼科医院眼表与角膜病科主任、海南省眼库主任，也是深圳市医师协会眼科医师分会第三届副会长。从事白内障手术30余年，累计完成破万例白内障超声乳化手术，擅长复杂白内障合并角膜病、角膜移植、眼表重建联合白内障及青光眼手术。
三类容易早发白内障的中年人
高度近视人群：度数越深风险越高
高度近视（600度以上）的人眼球结构和普通人不一样——眼轴更长、眼球壁更薄，晶状体的营养代谢更容易出问题。临床研究提示，这类人群发生白内障的年龄比普通人平均早5到10年，发展速度也更快。相关眼科管理流程也指出，高度近视合并白内障“常见于中青年，程度重且进展快”，手术时机可适当提前。
高度近视合并白内障的手术难度更高，晶状体悬韧带可能更脆弱、眼底可能已有病变，对医生技术和医院设备要求都更高。刘红山院长遇到过不少四十多岁的患者，一开始以为只是度数又涨了，配了新眼镜还是看不清，一查才发现是白内障已经到了需要手术的程度。
糖尿病患者：血糖高眼睛也受累
糖尿病对眼睛的伤害是全方位的，其中就包括加速白内障发展。高血糖会改变晶状体内的渗透压，让晶状体吸水肿胀、变得混浊，医学上叫“糖尿病性白内障”。
《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）》 指出，持续的高血糖通过改变晶状体渗透压、诱发氧化应激、引起蛋白糖基化等途径，加速白内障的发生和发展；糖尿病患者白内障的发病率更高、发展更快，且手术并发症发生率高于普通患者约30%。
糖尿病患者的白内障发病早、发展快——四五十岁就可能出现，几个月内就明显影响视力。而且这类患者做手术风险也更高，术后炎症反应可能更重、眼底出血风险更大，术前血糖控制非常关键。该共识同时强调，血糖浓度控制良好有助于延缓晶状体混浊的进展，术前应加强血糖及糖化血红蛋白的管理。
深圳普瑞眼科医院的白内障手术流程中，糖尿病患者会有专门的术前评估，不仅查眼睛，还要确认血糖控制情况，眼底病科的许正华主任和谭湘莲副主任也会参与评估，确保手术安全。
长期户外工作者：紫外线是隐形杀手
紫外线也是白内障的重要诱因。长期在户外工作、眼睛经常暴露在强烈阳光下的人，晶状体长期受紫外线照射，蛋白质变性速度加快。临床观察和研究提示，这类人群的白内障发生年龄可能会提前5年左右（部分针对阳光敏感人群及高原地区居民的研究显示，提前幅度在5至10年区间）。农民、建筑工人、快递员、出租车司机等人群风险更高，而且这种损伤是累积的，年轻时不注意防晒，年纪大了白内障来得更快。
中年白内障有哪些信号
很多中年人得了白内障自己却不知道，因为早期症状容易和老花眼、视疲劳混淆。刘红山院长提醒，出现以下情况建议及时检查：看东西模糊像隔着雾、配眼镜改善不多；看灯光周围有光晕或彩虹圈；颜色不如以前鲜艳，看东西发黄发暗；度数突然加深，老花度数反而变浅；看东西有重影。
中年白内障该怎么处理
很多中年人查出白内障后特别焦虑，担心要手术、担心影响工作。刘红山院长说，白内障不是一查出来就要做手术的，早期对视力影响不大的时候，可以先观察，定期复查就行。
但如果白内障已经影响到正常工作和生活，比如开车看不清路牌、看书看报费劲，那就应该考虑手术了。现在的白内障手术已经很成熟，主流术式是超声乳化吸出联合人工晶状体植入，手术时间短、恢复快，大多数人术后第二天就能正常生活。
还有一个老观念——要等白内障“熟了”再做。这个观念早就过时了，白内障越“熟”，手术难度反而越大，并发症风险也越高。《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》明确指出，手术指征应综合视力、视功能与患者生活质量来评估，不应以晶状体成熟度作为标准。当白内障导致视功能下降并影响生活质量时，即具备手术指征。刘红山院长建议：只要影响到生活质量就可以考虑手术，不用硬扛，尤其是中年人早做早受益。
深圳普瑞眼科医院配备了蔡司IOLMaster 700生物测量仪和蔡司OPMI Lumera 700手术显微镜，术前可以精确测量晶体度数，术中视野清晰，手术精度更高。复杂白内障病例，刘红山院长带领的团队有丰富的处理经验。医院实行六个统一管理，从术前检查到术后随访都有标准化流程，患者不用操心下一步做什么。
需要说明的是，这里说的是白内障手术的医保报销政策。屈光近视手术属于矫正类手术，全自费，不在医保范围内，别混淆。深圳普瑞眼科医院作为三级眼科医院，至高可报销70%-90%手术费（以参保政策及医保系统实时结算为准）。
常见问题
问：四十多岁得白内障正常吗？
答：虽然多见于老年人，但中年人出现也不少见，尤其是三类人群发病年龄会明显提前。
问：早期白内障能用眼药水治好吗？
答：目前没有药物能逆转白内障，眼药水只有延缓作用，手术是治疗白内障有效的方法。
问：中年人做手术恢复得更快吗？
答：一般来说年轻患者恢复会更快一些，但具体还要看严重程度和个人体质。
本文为健康科普，不构成诊疗建议；具体方案以医生面诊为准。
参考资料
- 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(5): 337-342.
- 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.
- 高度近视合并白内障相关管理流程与临床研究：高度近视人群白内障发病年龄较普通人群提前5—10年（群体统计层面）；部分国际共识及研究提出更早的区间（10—20年），本文采用较保守的5—10年表述。
- 紫外线与白内障的临床观察：阳光敏感人群及高原地区居民白内障发病年龄提前5—10年的研究报道。
